К основным факторам, приводящим к мужскому бесплодию, относятся психические и сексуальные расстройства, системные заболевания, травмы яичек и семявыносящих путей, в том числе ятрогенные, токсические и радиационные поражения, варикоцеле, инфекции придаточных желез, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, иммунноэндокринные факторы:
Мужское бесплодие, причины
Нервно-психические расстройства
Нормальный ход сперматогенеза регулируется сложными процессами. Нейроэндокринная регуляция мужчин обеспечивается, прежде всего, системой кора ГМ-гипоталамус-гипофиз-яички, а также другими эндокринными железами. В большинстве случаев ЦНС первой среди других систем реагирует, обеспечивая существенные изменения метаболизма. Психическая травма, воздействуя через половой центр гипоталамуса, нередко приводит к олиго- или азооспермии. С другой стороны, нарушения внутрисекреторной функции яичек также влияют на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Нервные центры гипоталамуса чрезвычайно чувствительны к действию любых, даже незначительных, патологических объектов.
Аномалии половых органов
К врожденным и хромосомным аномалиям половых органов, приводящих к бесплодию у мужчин, относятся крипторхизм, монорхизм, анорхизм, дисгенезия половых желез, первичный гипогонадизм при некоторых врожденных синдромах (Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Бидля), гипофизарная недостаточность, синдром Калама и др.
Инфекционно-токсический фактор
Важная роль в развитии бесплодия отводится таким заболеваниям, как: эпидемический паротит, сыпной, брюшной тиф, малярия, туберкулез, бруцеллез, пневмония, сепсис, венерические заболевания и др. Инфекционно-воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы являются одной из частых причин мужского бесплодия. Выделяют следующие механизмы влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса:
1) микроорганизмы оказывают прямое и непосредственное повреждающее действие на сперматозоиды;
2) изменяют реологические и химические компоненты эякулята;
3) инфекция вызывает воспаление и рубцовые обструктивные процессы в семявыносящих путях;
4) возникающие иммунологические реакции с появлением антиспермальных антител делают невозможным продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.
Особое место в мужском бесплодии занимает эпидемический паротит, который нередко осложняется орхитом. Это осложнение развивается в ходе самого заболевания, при этом поражается вся ткань яичек. Но особо выраженным нарушениям подвергаются его паренхима и семявыносящие канальцы, соединяющие яичко с головкой придатка. Токсическому влиянию подвергается сперматогенный эпителий, и в этом случае роль в патогенезе бесплодия отводится повреждению гематоорхического барьера и развитию аутоиммунного асперматогенеза.
Профессиональная деятельность
Некоторые профессиональные интоксикации оказывают разрушающее действие на зародышевый эпителий яичка. В связи с этим рекомендуется особое внимание обращать на условия работы мужчин, имеющих контакт с промышленными ядами, такими как свинец, ртуть, марганец, фосфор, сероуглерод, этиленамин, аммиак, бензол, гранозан, органические перекиси и др. Постоянная работа с этими веществами постепенно может привести весьма чувствительного герминативного эпителия яичек. Применение некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидов, целого ряда антибиотиков, нитрофуранов — оказывает отрицательное воздействие на сперматогенный эпителий, что может приводить к бесплодию у мужчин. Разрушающее действие на сперматогенный эпителий оказывают радиационные поражения. Определенное значение имеют и привычные интоксикации — злоупотребление алкоголем и табаком. У лиц, страдающих алкоголизмом, определяются выраженные изменения в эякуляте, которые сводятся к увеличению неподвижных и патологических спермиев.
Варикозное расширение вен
Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) является причиной нарушения функции яичка, а при редко наблюдаемом двустороннем процессе может стать и причиной мужского бесплодия.
Этиологическая классификация мужского бесплодия
| А. Нарушения регуляции яичек | • Дефицит гонадотропинов / нарушения секреции ФСГ и ЛГ • Гиперпролактинемия |
| Б. Первичные нарушения в яичках | • Идиопатические • Варикоцеле • Хромосомные / синдром Кляйнфельтера и др. • Крипторхизм • Химическое и лекарственное • Орхиты /травматические и воспалительные / • Хронические заболевания - Иммунологические • Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия динеиновых отростков |
| В. Непроходимость протока | • Врожденная • Воспалительного происхождения |
| Г. Расстройство дополнительных половых желез | • Простатиты • Везикулиты • Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков |
| Д. Нарушения полового акта | |
| Е. Психологические факторы |